(雪兰莪.八打灵再也讯)拇外翻(Hallux valgus)多发于女性,尤其家族遗传和经常穿高根鞋的女性风险最高,专家认为,拇外翻病人应正视问题,并採取行动展开非手术或手术矫正治疗,避免拇外翻引起更多棘手的病变问题。足与足踝矫形外科顾问蔡毓彬医生指出,足与足踝是每个人自出世和行走以来最重要的器官之一,不过,大多数人都忽略足部的健康,每日照镜子的时间还多于观察双脚。他说,脚部疾病或脚痛通常是老人的问题,不过,越来越多的年轻人投诉脚痛,因此,他展开一项有关城市年轻职业女性非创伤性足痛患病率的调查与研究。女性足痛因鞋子所致调研显示,400名参与调研的女性中有一半患有非创伤性足痛超过1年,而且,无论是高矮肥瘦的女性都有足痛的问题。他声称,约70%或137女性认为足痛是工作穿的鞋子所致,因为大多数女性因工作需要穿着高跟鞋工作长达7个小时之久,而穿着矮跟鞋或平低鞋工作的女性比穿高跟鞋工作的女性足痛问题较少。他说,这项调研说明了城市职业女性患上足痛的机率高达80%,约有68.5%是鞋子造成,而超过一半是穿高跟鞋所致。他指出,城市年轻职业女性的足部畸形问题还包括脚低生“鸡眼”(老茧)、小趾变形、双边拇外翻、突出的跖骨头和小趾囊肿,有的人会因此感到脚痛,有者甚至有穿鞋困难的问题。“拇外翻和拇囊炎是很多常穿高跟鞋女性受到困扰的问题,但也有一些女性足部已经走形却没有疼痛感,而手术矫正只为了要让足部更美观而己。”他说,除了长时间穿着高跟鞋引起足部畸形外,长期穿着不适合的脚子如尖头鞋或家族遗传也使脚和脚趾变形、疼痛,甚至严重者有痛风性关节炎。调整鞋子预防畸足“如果长期穿不适合的鞋子,而且又有家族的遗传,就会更容易有拇外翻的问题,没有家族遗传则风险较低。”要预防足与足踝畸形问题,可以从调整鞋子着手,例如改穿矮跟鞋、宽头鞋等减少前足内侧或隆起的压力。除了调整鞋子,也可以使用一些鞋子保健的辅助器,如内侧足弓矫形器或鞋垫,以缓解拇趾超过第二跖骨头的压力。他说,如果拇外翻却不做任何的预防和治疗,长期下来就会有细菌感染或皮肤溃疡的问题。围巾截骨术彻底解决拇外翻蔡毓彬医生说,如果非手术治疗无法改善拇外翻的问题,可进行“围巾截骨术”(Scarf osteotomy),通过放鬆韧带及切骨矫正的手术恢复足部正常与健康。拇趾由一节跖骨和两节趾骨组成,跖骨的内外侧由韧带包围着,内侧和外侧韧带的平衡牵引就能确保人体站立时拇趾能处于正确位置。另外,第一跖骨头底部有两颗细小的籽骨,又称“芝麻骨”,籽骨主要依赖跖骨头脊(crista)来稳定位置,正常的籽骨位于第一跖骨底下。他指出,“围巾截骨术”是透过Z形的切骨技术和两颗特製的螺丝,把拇趾外翻连带的病变于一次性从手术中彻底解决。“首先,我们必须把拇趾外侧的韧带放鬆,让芝麻骨能够回到正确位置。接着根据术前的检查和计划进行切骨,并把内侧的关节膜收紧。”他说,病人手术后脚板立显正常,并可在手术两天后穿上前足减压鞋(Darco Wedge)下床行走。约有90至98%的病人对手术后的效果感到满意。“很多拇外翻的病人都投诉买不到合适的鞋子,与其苦寻合适的鞋子来配合拇外翻的脚,倒不如动手术让足部恢复正常,可以穿任何一款的鞋。”产前可检验出马蹄足根据调查,全球平均每1000人之中就有一人是马蹄足患者,其普遍性甚至是每3分钟出世的新生儿就是马蹄足患者。骨科与儿科外科顾问王鏦铭医生指出,一旦延误治疗,患者恢复正常的疗效就越困难,因此,他劝请患者儘早接受畸足矫正治疗,以获得最佳的治癒效果。他说,马蹄内翻足(Congenital talipes equinovarus,简称Clubfoot马蹄足)源自于拉丁文,指马蹄足患者行走时使用脚踝多于脚板的意思。实际上,这种脚就像高尔夫球桿一样往内翻,外形是后脚跟紧缩、内翻、前脚内收、外旋,是临床最常见的婴幼儿畸足问题。他说,马蹄足可说是常见的畸足问题,着名运动员如美籍溜冰女将克莉丝蒂.山口(Kristi Yamaguchi)、前美国女子足球队长米亚哈姆(Mia Hamm)等都是马蹄足患者。他指出,通常孕妇在怀孕第18至20週内进行产前超声波检验时,就可以测出胎儿是否有畸足的问题了。延误治疗矫正更艰鉅他声称,软组织的彻底松解是治疗马蹄内翻足经典方案,这种手术治疗主要是把脚内侧及后方所有紧缩的韧带、肌腱放鬆,再把骨骼的位置重新排列矫正,让脚踝恢复正常状态,长远来说,需要不断巩固治疗和矫正。他坦承,通常矫正手术比较複杂、广泛,而且有一定的风险,例如手术感染、神经血管损伤、伤口发炎等问题。他说,早期治疗可以施行潘塞缇治疗(Ponseti),即在患者出世后第10至14天内展开,每週进行一次系列手法矫正和石膏固定矫正前足高弓、内收和跟骨内翻,经4至6次的石膏固定后进行经皮跟腱切断术。他指出,大多数病人经过潘塞缇治疗和小型的手术后需穿上矫正靴(boots and bar)长达3个月,过后只需在晚上穿上矫正靴直到4岁。他声称,只有约30至40%的患者需要重复手术进行胫前肌腱转移加以矫正,并以潘塞缇治疗原则继续观察和分阶段进行治疗。他提到,大多数经治疗的患者的畸足可矫正超过90%,虽然少数患者会有复发的可能,但经治疗后至少可为患者的童年带来极大的帮助和好处。“总的来说,马蹄足是可以被治癒的,只要把握早期治疗,矫正的效果非常好,如果延误治疗,自然影响疗效。”至于错过早期治疗的后果是甚幺,他坦承,延误治疗较早期治疗更困难,尤其一些已长大成人的患者,矫正畸足可说是非常艰难的事。/良医‧文:包素菡‧2015.3.30